CONVENIOS

O Conv.nio ou Seguradora de Sa.de . uma pessoa jur.dica que firma um contrato de presta..o de servi.os junto com a Institui..o de Sa.de. Neste contrato existem as regras de atendimento e Faturamento junto com o Hospital para garantir um correto atendimento aos pacientes, sem gerar preju.zos financeiros a institui..o de sa.de.

Otimizar os processos, garantir seguran.a ao paciente de um bom atendimento, Faturar corretamente e reduzir os custos . papel do Sistema de Gest.o Hospitalar da CPC que entre outras fun..es tem a importante miss.o de fazer reger da melhor forma cada contrato entre o Hospital e os respectivos Conv.nios minimizando os poss.veis erros, maximizando os ganhos e zerando as perdas.

O M.dulo onde . cadastrado o Conv.nio do Hospital . de vital import.ncia para o Faturamento eficiente, onde s.o pr.-configurados os dados das cobran.as espec.ficos de cada Conv.nio e seus acertos, suas respectivas tabelas de Honor.rios m.dicos e taxas hospitalares, moedas e coeficientes utilizados na composi..o dos pre.os. Importante observar que existem travas especificas de Faturamento com o intu.do de minimizar as perdas referentes a glosas.

Para acessar o M.dulo de cadastro de Conv.nios pelo menu:

Cadastro >> Conv.nios ou pelo Atalho CTRL +K;



Caracter.sticas principais do cadastro de Conv.nios para Faturamento;

1.Configura..o de tabelas de Honor.rios e taxas separadamente, ou seja, cada Conv.nio pode trabalhar com sua tabela personalizada.
2.Configura..o de moedas utilizadas independentes por Honor.rios, taxas, exames, radiologia e fisioterapia.
3.Defini..es espec.ficas de Faturamento, cobran.as especiais, travas de Faturamento.
4.Travas de Atendimentos para evitar erros de recep..o.
5.Cadastro de Contatos com o Conv.nio.
6.Digitaliza..o de imagens, documentos e contratos.

Formul.rios dispon.veis para impress.o:

1.Documento com o resumo geral de cobran.a e atendimento por Conv.nio;
2.Envelope para correspond.ncia;

Apresenta..o da Tela de cadastro:

1.Faturamento
2.Endere.o
3.Atendimento
4.Observa..es
5.Cob ran.as Especiais
Defini..o de cobran.as que fogem a regra da tabela de procedimento, taxas ou material/medicamento padr.o selecionada para o conv.nio, bem como restri..es por conv.nio para material e medicamento
6.Contatos
7.Documentos

M.dulo Faturamento

Informa..es essenciais para o Cadastro do Conv.nio. Para um cadastro b.sico basta incluir as tabelas, moedas e valores de consultas.


Os campos s.o descritos conforme abaixo:





M.dulo Endere.o

Cadastro de endere.amento para correspond.ncia.
Os campos s.o descritos conforme abaixo:




M.dulo Atendimento
Nesta aba . configurado travas de atendimento e de Faturamento.
Os campos s.o descritos conforme abaixo:





Aba Observa..es
Deixar campos obrigat.rios no cadastro do paciente ou na gera..o das C.P.S.:
Os campos s.o descritos conforme abaixo:





Aba Cobran.as Especiais
Para Configura..es at.picas de Faturamento.



Aba Contatos

Para inclus.o de contatos do pessoal do convenio;
Os campos s.o descritos conforme abaixo:



M.dulos Documentos

Aba de imagens . serve para digitaliza..o de documentos do Conv.nio, como forma de sanar perdas e ter uma r.pida recupera..o de documentos importantes, dispensando o uso de x.rox, o scaneamento ainda serve como arquivo eletr.nico para ser enviado por e-mail ou fax. Sugerimos se poss.vel o scaneamento dos documentos do Contrato do Conv.nio.Os campos s.o descritos conforme abaixo:Bot.es do Cadastro de Imagens:



Utiliza..o de Tabela Mista

Existem no mercado conv.nios que utilizam valores de CH diferenciados por tipo de atendimento. Exemplo, em alguns conv.nios o valor do CH de atendimentos em Emerg.ncia s.o diferentes do valor do ch para Internamento. Como configurar desta forma no sistema?

Abaixo mostramos a tela de configura..o da tabela mista:

Para acessar a tabela mista click na aba moedas / tabelas:
Todos os campos s.o descritos abaixo:

  • Tabela mista - Para ativar e visualizar o Grid de Configura..o este item deve estar marcado;
  • ABM Inicial - Define o Codigo amb inicial para utiliza..o na regra de neg.cio;
  • ABM Final - Define o Codigo amb final para utiliza..o na regra de neg.cio;
  • Moeda Amb - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 1-Ambulat.rio/Eletivo, pode ser qualquer moeda criada em cadastro de moedas, tais como:Real, CH 0,27, CH 0,30, etc.;
  • Moeda Emer - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 2-Atendimento de Emerg.ncia, idem a Moeda AMB;
  • Moeda Inter - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 3-Internamentos, idem a Moeda AMB;
  • etc.;
  • In.cio - Define a data inicial de vig.ncia da regra de neg.cio para o conv.nio
  • Fim - Define a data final de vig.ncia da regra de neg.cio para o conv.nio
  • Filme - Define o Valor do Filme a ser cobrado. Ex. R$ 21,70
  • CO - Valor do CO (Custo Operacional)
  • CBH - Se a regra deve ser utilizada de acordo com a forma de calculo para CBHPM. S-Para procedimentos do tipo CBHPM e N-Para calculo do tipo tabela AMB-90/92

Utilizando a tabela mista podemos o sistema pode manipular os calculos de procedimentos de forma mais eficiente a saber:

  • Defini..o temporal e planejamento de aumento de tabelas a partir de uma faixa data especifica, O usu.rio pode programar a data de aumento antecipadamente, sem necessidade de recalculo caso o aumento de pre.os tenha sido efetuado ap.s a digita..o de CPS;
  • Distribui..o de acordo com as varias faixas de codigo de acordo com negocia..o realizada com o conv.nio;
  • Permis.o de moedas diferentes para varios intervalos de codigos amb;
  • Possibilidade de mesclar varias tabelas em uma unica contrato;
  • Possibilidade de utilizar para um mesmo conv.nio a CBHPM/TUSS com AMB.
  • Possibilidade de utlizar valores de filmes diferenciados por faixa de cobido;

Em resumo sugerimos que nossos usu.rios utilizame esta forma de configura..o para que se consiga maior controle e clareza em rela..o os valores faturados.

RESTRI..O DE MATERIAL/MEDICAMENTO POR CONVENIO

Clik aqui para mostrar como configurar as restri..es para cada item.